הפרעות כאב גניקולוגי
כ 15% מהנשים מתקשות בקיום יחסי מין מלאים עקב כאבים בניסיונות חדירה לנרתיק.
התלונות הן :
כאב משמעותי בפות, בנרתיק או באגן במהלך ניסיונות משגל או חדירה נרתיקית;
פחד או חרדה ניכרת מכאב לקראת, במהלך או כתוצאה מחדירה נרתיקית;
דריכות או הידוק ניכר של שרירי רצפת האגן במהלך חדירה נרתיקית.
באישה שחוותה כאבים בניסיונות לקיום יחסי מין כל מעגל התגובה המינית עלול להיפגע החל מחוסר הנאה מינית ועד לאבדן חשק מיני אצל האישה וגם אצל בן זוגה והימנעות מקיום יחסי מין.
הסיבות לכאבים יכולות להיות נפשיות וגופניות או שילוב של שניהם (ברוב המקרים).
וגיניזמוס היא תגובת כווץ שרירי רצפת אגן שלא בשליטתה של האישה עקב חרדה מחדירה.
הטיפול בתגובה הוגיניזמית הינו התנהגותי לאחר שנשללה בעיה גופנית .
Vulvodynia כאב בעריה למעלה מ-6 חודשים ללא ממצא רפואי בבדיקה.
Local provoked vulvodynia או כפי שנקרא בשפה עממית וסטיבוליטיס הינה תגובת כאב למגע בעור במבוא הנרתיק הנובע מריבוי קצות עצבים לכאב ורגישות יתר שלהם. כאן יש תחושת כאב בכניסה לנרתיק בזמן ניסיונות לקיום יחסי מין או אפילו החדרת אצבע או טמפון,במקרים קשים נשים מתארות כאב צורב קבוע בפתח הנרתיק ולא רק במגע ישיר.
הגורם השכיח לכאב בזמן חדירה הינו חוסר עוררות מינית ורטיבות. הסיבה לירידה בסיכוך הנרתיק יכולה להיות נפשית אבל גם פיזית עקב ירידה בהורמון אסטרוגן דבר שקיים בנשים שנוטלות גלולות, נשים פוסט מנופאוזליות, נשים מניקות ונשים שסובלות מהפרעות הורמונאליות.
הסיבות הנוספות לכאב – זיהומים (כקנדידה) ,דלקתיים (דלקות עור כרוניות כליכן ),גידולים בעור, עצביים (כלחץ על עצבים) , טראומה (צלקת אפיזיוטומיה למשל) יאטרוגני (לאחר הקרנות או ניתוח), חסר הורמונלי (לאחר גיל המעבר,או אפילו גלולות)
גורמים נוספים – קשר גנטי. פעילות לא תקינה של שרירי רצפת אגן, ואפילו סטרס נפשי וסיבות פסיכולוגיות יכולים לעורר את הכאב.
באבחון הראשוני יש לזהות את סיבות הכאב ולטפל בהתאם:
אם יש פעילות לא תקינה של שרירי רצפת אגן יש להפנות לפיזיותרפיה של רצפת אגן.
ממצאים דלקתיים ושנויים בעור יופנו לברור וולווסקופיה וטיפול בהתאם.
טיפול התנהגותי סקסולוגי יכול לעזור להתמודדות עם הכאב להקטין את מקום הכאב ביחסי מין האישה, ולהחזיר את שני בני הזוג לפעילות מינית מספקת.
טיפול מקומי מטרתו להעלות את סף הרגישות העצבית ולהקטין את תחושת הכאב.
רפואה משלימה יכולה לעזור לאישה בהתמודדות עם הכאב.
במקרים קשים שלא נפתרים באמצעים שמרניים ניתן לעשות ניתוח שנקרא וסטיבולקטומיה שבו כורתים את האזור הרגיש.
תופעת כאב אחרת הינה כאב במהלך תנועות המשגל ומורגש בעומק הנרתיק ובבטן תחתונה. הסיבות כאן שונות לחלוטין ויכולות להיות קשורות לאנדומטריוזיס, (הסננה של תאי רירית הרחם באגן) הידבקויות אגניות, מנח אחורי של הרחם, שרירניים או ציסטות שחלתיות.
מצבים שכאלו דורשים הערכה רפואית מלאה לשלילת גורמים רפואיים וטיפול בהתאם לממצאים.
בירור רב תחומי של האישה הסובלת מכאבים יבטיח אבחון נכון וטיפול יעיל בכל ההיבטים של הבעיה גם נפשי וגם גופני.
הכותבת היא ד״ר ליאורה אברמוב, גינקולגית, מתמחה ברפאת מין ומומחית בכאב גניקולוגי.
